Verne Batchelder 

June 6&7 

Registration Form 

Rider: ___________________________________ 

Horse: __________________________________ 

Goal/dressage experience: _________________ 

Address: 

__________________________________________________________________ 

Cell:_________________________ 

Email:_________________________________ 

Emergency Contact/Cell:____________________________________ 

This is a private 45 minute session. 

Audit only $20/day, $30/two, and $50/three days 

Cost per session $130 ($115 for Portofino Boarders)  

Money must be sent to confirm your spot. 

Please give Sandra Thompson the forms, money, and releases, or mail them to 

Portofino Equestrian 

213 Portofino Drive 

Clayton, NC 27527 

PLEASE make all checks to Ali 2 Farms, LLC. 

If you enter and cannot make the clinic, you are responsible for selling your spot 

Check list :    Registration form □     Release form □     Coggins□ 

 

 

 

 

 

Ali 2 Farms, LLC 

PORTOFINO EQUESTRIAN CENTER 

Horse Show or Clinic Participant Waiver 

WARNING: UNDER NORTH CAROLINA LAW, AN EQUINE ACTIVITY SPONSOR OR EQUINE PROFESSIONAL IS NOT LIABLE FOR AN INJURY TO OR 

THE DEATH OF A PARTICIPANT IN EQUINE ACTIVITIES RESULTING EXCLUSIVELY FROM THE INHERENT RISKS OF EQUINE ACTIVITIES.  CHAPTER 

99E OF THE NORTH CAROLINA GENERAL STATUTES 

NOTICE: THE FACILITY WHERE YOU WILL BE BOARDING OR RIDING OR OTHERWISE VISITING OR PARTICIPATING IN ACTIVITIES IS ALSO AN EVENT 

VENUE. AS SUCH, THERE WILL BE INDIVIDUALS WHO ARE NOT EXPERIENCED HORSEMEN AND WOMEN ON THE PREMISES.  THIS MEANS SOME 

PERSONS ON THE PREMISES FROM TIME TO TIME WILL NOT BE FAMILIAR WITH HORSES OR THEIR NEEDS, TENDENCIES OR RISKS.  

ACCORDINGLY, WE MUST ALL BE DILIGENT IN FOLLOWING ALL BARN RULES AND STAY AWARE OF THE EXISTENCE OF SUCH INEXPERIENCED 

PERSONS ON THE PROPERTY SO THAT WE CAN ALL WORK TOGETHER TO AVOID  ADVERSE INCIDENTS FOR OURSELVES, THESE INDIVIDUALS 

AND/OR OUR HORSES. 

Horse Show/Clinic Participant (or Parent/Guardian of Participant if a minor) is aware of the many obvious and non-obvious risks associated with 
a horse show and does hereby release and hold harmless Edward S Turlington, James W Johnson III, 

Connie A Johnson42 East, LLC, Peggy A Flowers;;  Portofino Equestrian Center, Ali 2 Farms, LLC, Portofino Development Group, LLC and 
each’s respective affiliates, including each’s members, managers, agents, Aaron Stuckey, Rebecca Blouse, Holly Hudspeth(trainers), Verne 
Batchelder (clinician), employees, representatives, assigns, affiliated organizations (whether nonprofit or for profit), boarders, students, 
invitees, lessors, lessees, insurers and others acting on behalf of any of them (collectively, the “Stable”) from all claims, demands, causes of 
action and legal liability related to the Horse Show Participant’s participation in or presence during the Horse Show, whether the same be 
known or unknown, anticipated or unanticipated, foreseeable or unforeseeable, and even if such are the result of the negligence and/or acts 
or omissions of the Stable or other Horse Show Participants or other individuals or animals  present on the Farm during the Horse Show. 

Horse Show/Clinic Participant (or Parent/Guardian, if Participant is a minor) further agrees to (a) waive all claims which may otherwise arise 
from an injury to a Horse Show/Clinic Participant or other individual or animal associated with Horse Show/Clinic Participant while using or 
being present at the Horse Show/Clinic; and (b) not pursue any claims, demands or causes of action against the Stable for any economic or non-
economic losses arising out of the Horse Show/Clinic which are the result of any bodily injury, death or property damage suffered by a Horse 
Show/Clinic Participant or any other individuals or animals associated with Horse Show Participant and present at the Horse Show. Further, 
Horse Show Participant (or Parent/Guardian, if Participant is a minor) agrees (i) to be responsible for any and all damages, injuries and/or loss 
of life in connection with the Horse Show which are caused by Horse Show Participant or any other individual or animal associated with Horse 
Show/Clinic Participant; and (ii) to indemnify the Stable from any losses or expenses, including but not limited to attorneys’ fees, which the 
Stable incurs in connection with any such damages, injuries and/or loss of life. 

While on the property at Portofino photographs may be taken of you and or your horse and may be used for advertising purposes. 

Participant Name_______________________________________  Date of Birth if under 18: _______________ 

Participant Phone:______________________ Participant email ___________________________________________ 

Participant Signature (parent/guardian if participant is under 18) ___________________________________________ 

Print name of Parent/guardian (if participant is under 18) _________________________________________________ 

Emergency Contact Name_______________________________________ Phone# ____________________________ 

*****NO VISITING HORSES ARE ALLOWED IN THE BARN OR THE WASH STATIONS ATTACHED TO THE BARN FOR QUARANTINE PURPOSES.  YOU 
MAY USE THE WASH STATIONS ACROSS FROM PASTURE #5 BEHIND THE RED ROOF HOUSE.  HUMANS ARE HOWEVER WELCOME! 

__________ Initial: 

Date of show/event:________ Date signed: _____________