YOU ARE SIGNING                            

TEAM BIRDER 

 

 

WINGS OF K.K.B 2017 : SELANGOR INTERNATIONAL BIRD RACE                             

Kuala Kubu Bharu – Selangor Heritage Park

 

21 – 23 APRIL 2017 

OFFICIAL ENTRY FORM FOR BIRD RACE (OPEN CATEGORY) 

(This Form May Be Photocopied) 

 

Name Of Team 
(In BLOCK LETTERS) 

Full Name 

Passport / I.C 

Nationality 

Age 

T-Shirt Size 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondence Address: 
 
 
 
 
 
Home Tel. No. 
Mobile No. 

 

Fax No. 

DISCLAIMER 

We  ..................................................................................................................(Name  Of  Team)  hereby 
accept  that  the  Organizers  will  not  be  held  responsible  for  any  loss  or  injury  resulting  form  our 
participation in the Wings Of K.K.B 2017 : Selangor Bird International Race and we agree that we will 
not participate in the competition unless we are of sound health on the day of the competition. 

We  also  give  our  permission  for  the  free  use  of  our  names  and  pictures  by  Organizers  in  any 
broadcast or any written account of the race. 

We   enclose herewith Cheque / P.O / Money Order No. ............................................. for RM 150.00* 
(RINGGIT  MALAYSIA:  ONE  HUNDRED  AND  FIFTY  ONLY)  being  the  no-refundable  registration  fee 
payable to MAJLIS DAERAH HULU SELANGOR. 

 

DATE: ......................................... 

.............................................                                                      
TEAM LEADER’S SIGNATURE    

PLEASE RETURN THIS FORM DULY FILLED IN BEFORE 14 APRIL 2017 TO : 

MAJLIS DAERAH HULU SELANGOR, JALAN BUKIT KERAJAAN, 44000 KUALA KUBU BHARU.                        
TEL: 03 – 60641331 FAX: 03 – 60643991 Email: wingsofkkb@yahoo.com                                                                                                                
WEBSITE: http://www.mdhs.gov.my                                                                                                

 

 

*Price include 6% GST