{00108974.DOC}  

__________________________________________________________________________________________________________________  

 

Section  1:    Student  Record  Waiver  

 

 
 
I, ____________________________________, hereby authorize and consent to the release of my records, which shall include 
my GPA, Academic Standing, major, and confirmation of enrollment at USF for the purposes of verifying the qualifications of 
employment and/or volunteer positions with Student Government. I also acknowledge that the information provided on this 
application is true to the best of my knowledge. I understand that falsification of any part of this form will be cause for immediate 
dismissal if employed in volunteering my time and/or the invalidation of this application. This information shall be held by 
Student Government for a period not to exceed one year, if not hired by SG. In the event that I am hired, I understand this 
application will become part of my permanent employee/volunteer file. This information shall not be released to any other entity 
without my prior written consent.  
 
 
 

Section  2:    Acknowledgment  of  Status  of  Student  Government  Records  and  Privacy  Rights  for  
USF  Student  Government  Officers,  Appointees,  Employees  and  Volunteers    
 

 
 
I, _______________________________________, voluntarily assume the responsibilities and rights afforded to me as a USF 
Student Government Officer/Appointee, Employee and/or Volunteer and acknowledge that although as a student at the 
University of South Florida my student records are confidential and protected by both Federal (FERPA) and State (Fl. St. 
1002.22) Privacy Laws; as an active participant in the USF Student Government my actions and any records created as a result of 
my elected, appointed or hired position in USF Student Government (herein, SG Records) are subject to both the Florida 
Sunshine Laws (Fl. St 286.011) and Florida Open Records Laws (Fl. St. Chapter 119).  The University will produce the Student 
Government records to the extent they are directly related to student government activities, including but not limited to, emails 
using the SG email address, requests or grants of funding, payroll or expense reimbursement or any campaign documents and 
expenditures as required by state and federal law in the  event of a public record, public meeting or audit and compliance or 
investigation or any review by student government, the university, the state or other agency.  I understand that specific documents 
or meetings that deal with my student status or student academic records unrelated to SG or that include judicial hearings that 
involve issues of student conduct, court records or records maintained by OSRR may retain their confidential and exempt status 
as provided by law.  
 
________________________________________________________________________________________________________ 
 

Attestation  for  Section  1  and  2:  

 
 
 
_______________________________________________                          

________________________________________ 

Signature                                                                                                                Date 
 
 
 
_______________________________________________  

Please  Print  Name:  

 
 
 
 
U #____________________________________________  

 

 
 
Revised  07/20/2016